تثدي الرجل

تثدي الرجل (بالإنجليزية: Gynecomastia) هو تضخم حميد لصدر الذكر ناجم عن تكاثر الغدد ضمن الثدي. و يمكن الكشف عنه سريريا بظهور كتل مطاطية أو متماسكه تمتد من الحلمة بصورة مركزية. في العادة يصيب كلا الثديين و لكن يمكن أن يصب جهة واحدة. يمكن أن يتضم الثدي نتيجة ترسب الدهون بدون أي إنتشار للغدد و هو ما يطلق عليه تثدي الرجل الكاذب (بالإنجليزية: pseudogynecomastia)

التثدي ينتج عن إختلال التوازن بين هرموني الاستروجين و - الاندروجين ، لصالح إستروجين ، او زيادة حساسيه الثدي لمستويات الاستروجين. اختلال التوازن هذا ينتج بسبب التأثير المحفز للاستروجين و المثبط للأندروجين. الأستروجين يحفز الاستطالة، التفرع ، و التضخم الكمي لأنسجة القنوات، كما يزيد من من انتشار الخلايا الليفيه المحيطة بالقنوات، وزيادة في وعائيتها. الصورة الهيستولوجية متماثلة لدى كل من لذكور والاناث في انسجه الثدي بعد التعرض للاستروجين.

يتكون الاستروجين لدى الذكور في العادة بسبب عملية التحويل الالهامشيه للاندروجينات (تستوستيرون و أندروستندويون ) و ذلك من خلال عمل الانزيم أَروماتاز، وبشكل رئيسي في العضلات ، الجلد ، و الأنسجة الشحميةبشكل إنزيمات الإيستراديول و الإيسترون.

نسبة معدل الإنتاج الطبيعي بين هرمون التيستوستيرون إلى هرمون الاستروجين هي 100 إلى 1 بالترتيب. و لكن النسبة التي تدور ضمن الجسم بشكل إعنيادي تصل إلى ما يقارب 300 إلى 1.

معدل الاصابات

تثدي الرجل هو أكثر مسببات فحص الثدي للذكور في الولايات التحدة. وهو شائع جدا في فترات الرضاعة ، والمراهقه ، وبعد فترة منتصف العمر للذكور البالغين. الترتيب حسب شيوع الإصابة كالتالي:

• تشير بعض التقديرات إلى أن 60-90 ٪ من الرضع قد إصيبوا بهذه الحالة بصورة عارضة نظرا لارتفاع الاستروجين أثناء الحمل .

• ثاني أضخم مجموعة عمرية تصاب به هم من يمرون بسن البلوغ ، بنسبة انتشار تتراوح بين 4-69 ٪. تضخم الرجل بسبب البلوغ يصيب الفتيان الذين تتراوح اعمارهم بين 10 -12 سنة. و تنتهي الإصابة عموما في غضون 18 شهرا ، إستمرارها غير شائع في الرجال الاكبر من 17 عاما.

• المجموعة العمرية الثالثة من ناحية الاصابة هي لدى كبار السن من الرجال ، بنسبة انتشار 24-65 ٪. تثدي الرجل لدى الكبار يكون عادة متعدد الأسباب. زيادة أرمتة التيستوستيرون إلى الإيستراديُول والانخفاض التدريجي للانتاج التيستوستيرون في الخصيات الهرمة تشكل الاسباب الرئيسية لإصابات معظم الرجال البالغين بالتثدي. كما أن الرجال الاكبر سنا أكثر عرضة للأدوية التي ترتبط بحدوث التثدي من الرجال الاصغر سنا.

تشير التقديرات الاخيرة في الولايات المتحدة إلى أن الاسباب الرئيسية للإصابات لدى الذكور هي كاتالي:

• 25% هي إستمرار للتثدي الحاصل أثناء البلوغ
• 10-25% العقاقير
• 25% لا أسباب واضحة
• 8% التليف الكبدي أو سوء التغذية
• 8% قصور الغدد التناسلية الأولي
• 3% اورام الخصيه
• 2% قصور الغدد التناسلية الثانوي
• 1.5% فرط الدرقية
• 1% الفشل الكلوي المزمن

تاريخ الحالة

تاريخ دقيق لتطور الحالة امر اساسى لتقييم أسباب الاصابة بها. يتوقع من الطبيب سؤال المريض عن التالي:

• السن عد بدء الحالة ومدة إستمرارها.
• التغيرات التي حدثت مؤخرا في حجم الحلمات، ظهور الالم او خروج افرازات من الحلمات.
• التاريخ المرضي للمصاب، خاصة النكاف ، إصابات الخصيتين ، و تعاطي الكحول ، او تعاطي الأدوية و العقاقير ( الادوية والوصفات الطبية القديمة ، الادوية التي لا تستلزم وصفات طبية، والعقاقير الترفيهية).
• وجود إصابات ضمن العائلة

كما سيقوم الطبيب بتقيم تاريخ المريض من ناحية الاختلال الوظيفي الجنسي ، العقم ، او قصور الغدد التناسلية (العجز ، وانخفاض القوة والغريزه الجنسيه).

الفحص

يتوجب إجراء فحص شامل للصدر ، لتقيم الحجم والتناسق. و لتحديد وجود اي إفرازات من الحلمه او تضخم للعقد اللمفية الابطية. التثدي يمكن كشفه بالفحص اليدوي إذا تعدى حجم انسجة الغدد 0،5 سم. كما يتم فحص الخصيتين ، من حيث الحجم و الاتساق، حيث يبحث عن العقد أو عدم التناسق العام.

يتم التدقيق و البحث عن علامات امراض الكبد المزمنه ، وأمراض الغده الدرقيه ، او أية أمراض كلوية. و أيضا التأكد من أية علامات للأنوثة لدى المصاب ، بما في ذلك توزيع الشعر و الصوت الناعم.

مراجع

• Gynecomastia, Mark R Allee, MD, Assistant Professor, Department of Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center (مصدر رئيسي)
• Boccardo F, Rubagotti A, Battaglia M, Di Tonno P, Selvaggi FP, Conti G. Evaluation of tamoxifen and anastrozole in the prevention of gynecomastia and breast pain induced by bicalutamide monotherapy of prostate cancer. J Clin Oncol. Feb 1 2005;23(4):808-15
• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. Feb 18 1993;328(7):490-5
• Braunstein GD, Glassman HA. Gynecomastia. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997;6:401-4.
• Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, Herfarth C. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg. Jul 1999;178(1):60-3
• Glass AR. Gynecomastia. Endocrinol Metab Clin North Am. Dec 1994;23(4):825-37.
• Gruntmanis U, Braunstein GD. Treatment of gynecomastia. Curr Opin Investig Drugs. May 2001;2(5):643-9
• Jones DJ, Holt SD, Surtees P, et al. A comparison of danazol and placebo in the treatment of adult idiopathic gynaecomastia: results of a prospective study in 55 patients. Ann R Coll Surg Engl. Sep 1990;72(5):296-8.
• Mahoney CP. Adolescent gynecomastia. Differential diagnosis and management. Pediatr Clin North Am. Dec 1990;37(6):1389-404.
• Mauras N. Treatment of adolescents with gynecomastia. J Pediatr. Apr 2005;146(4):576; author reply 576-7
• Neuman JF. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. Apr 1997;55(5):1835-44, 1849-50.
• Plourde PV, Kulin HE, Santner SJ. Clomiphene in the treatment of adolescent gynecomastia. Clinical and endocrine studies. Am J Dis Child. Nov 1983;137(11):1080-2.
• Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy. Jan-Feb 1993;13(1):37-45.
• Volpe CM, Raffetto JD, Collure DW, Hoover EL, Doerr RJ. Unilateral male breast masses: cancer risk and their evaluation and management. Am Surg. Mar 1999;65(3):250-3