صداع

الصداع موضوع مثير للقراء .لأن التعرف عليه وعلي طرق علاجه كل مايهمهم هو معرفته ولايهمهم التفاصيل العلمية بقدر ما يهمهم التعرف علي آليته وكيفية التعامل معه وعلاجه أو تسكينه . والصداع قد ينتاب الكبير والصغير حتي الأطفال. و تعريفنا للصداع هو ألم في الراس أوالفروة أو الرقبة .والسبب الرئيسي لكافة أنواع الصداع غير معلومة وقد يتحسن معظم الأشخاص لوغيروا أسلوب حياتهم وتدربوا علي كيفية الإسترخاء أو بتناولهم أدوية له .وهناك الصداع التوتري الذي سببه تصلب العضلات بالكتفين او الرقبة أو بفروة الرأس أو الفك . وهذا سببه الإجهاد والإكتئاب والقلق.وقد يكون لكثرة العمل أو قلة النوم أو الأكل أو شرب الخمر أوتعاطي الحبوب المخدرة . و تناول مادة tyramine بالشيكولاتة والجبن والمكسرات ، أومادة جلوتومات أحادي الصوديوم monosodium glutamate (MSG) . التي توضع باللحوم المحفوظة كلها مواد قد تولد الصداع . والأشخاص الذين يتناولون مادة الكافيين في الشاي والبن والكولا يمكنهم الشعور بالصداع لو لم يتناولوا جرعاتهم اليومية التي اعتادوا عليها . ومن الأسباب الشائعة لتولد الصداع نجد الرأس من المناطق الحساسة لأنها تضم الدماغ والعينين والأذنين وعظام الجمجمة وعضلات الوجه والجيوب الأنفية والشرايين وغيرها، وكل هذه الأعضاء قد تكون سببا للصداع. وهناك بعض الأعضاء البعيدة عن الرأس التى يمكنها أن تثير نوبة الصداع. لهذا الصداع أشكال وأنواع. فقد يكون الصداع متقطعا أو مستمرا. وقد يصيب الإنسان شهريا أو أسبوعيا أو يوميا وقد تدوم النوبة عدة ساعات. وتختلف شدتها بين ألم خفيف وألم معتدل إلى الإحساس بألم شديد .وقد يأتي الألم في الجبهة أو الصدغ أو قرب العينين أو في مؤخرة الرأس وقد ينتشر إلى شق من شقي الوجه أو كليهما. وقد يصاحبه الغثيان والقىء واضطراب الرؤية و سوء المزاج .والصداع قد يكون عضويا بسبب ضربة خفيفة على الرأس أو حمى، أو الأورام وارتفاع الضغط و اضطرابات العين كالتهاب الملتحمة او خراج بها أو دمل بالجفن و الجلوكوما و التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى ومشاكل الاسنان و الامساك وأعراض ما قبل الدورة الشهرية. ونسبة وقوعه تقل عن 10% من مجموع حالات الصداع.

أنواع الصداع

قد يكون الصداع سببه غير عضوي بسبب تغيرات فسيولوجية (وظيفية ) في مناطق معينة من الرأس كالأوعية الدموية والعضلات. و ليس بسبب مرض أو إصابة .وتتجاوز نسبة وقوعه 90% من حالات الصداع كالصداع النصفي والصداع التوتري والصداع العنقودي و صداع الجوع و الصداع الإكتئاب النفسي .ومن الأسباب الشائعة لتولد الصداع وضع الرأس لمدة طويلة في اتجاه واحد ووضع ثابت ، كما في الجلوس أمام الكومبيوتر والآلة الكاتبة والميكروسكوب أوبسبب الإجهاد المرهق وقلة النوم والكز علي الأسنان . والصداع التوتري Tension headache يظهر في جانبي الرأس وعادة يبدأ من خلفها وينتشر للأمام وقد يبدو الألم مكتوما كأن المكان مربوط بإحكام . ويمكن أن يشعر الشخص بتصلب الكتف أو الرقبة او الفك .وعلاجه هو حل المشاكل النفسية وتناول المهدئات المناسبة .ويوجد صداع العنقود Cluster headache وهو حاد ومؤلم جدا ويحدث عدة مرات في اليوم ولمدة شهور وينصرف لمدة مشابهة . وهذا النوع ليس شائعا . وهناك صداع التهاب الجيوب الأنفية Sinus headacheوسببه الالتهابات الجرثومية والفيروسية للجيوب الأنفية . فيسبب ألما في مقدمة الراس والوجه وبسبب التهابات في ممرات الجيوب الأنفية التي تقع خلف الخدين والأنف والعينين .فنشعر بالم أشد عندما ننحني للأمام أوعندما نستيقظ من النوم صباحا أو في حالة الرشح الأنفي أو التهاب الحلق . وهذا الصداع يظهر على شكل الإحساس بثقل أو ألم يزداد أثناء ساعات النهار. ويتم العلاج بتناول العقاقير المسكنة ومضادات الاحتقان الأنفي. و أخذ حمام ساخن أو استنشاق الأبخرة لتخفيف حدة الصداع. وإذا استمر الصداع ،فقد يحتاج الأمر إلى تدخل جراحى وعملية بزل. والصداع قد نشعر به عندما نصاب بنزلة برد أوحمي أو في حالة ماقبل نزول الطمث لدي السيدات .ولو كان الصداع لأول مرة لدي من هم فوق الخمسين عاما فقد يكون سببه التهاب شرياني صدغي Temporal arteritis يسبب زغللة في الرؤية وألم اثناء المضغ وهذا النوع قد يؤدي للعمي لو لم يعالج بواسطة الطبيب المختص وعادة يعالج بالإستيرويدات steroids ليساعد في منع العمي . وهناك اسباب نادرة تسبب الصداع كنزيف المخ أو ورم به أو التهاب الحمي الشوكية او الالتهاب أوالجلطة او العدوي بالمخ .

الصداع النصفي ( الشقيقة )

تختلف آلام الصداع النصفي عن كل آلام الأنواع الأخري من الصداع . ويصيب هذا النوع من الصداع جزءا واحدا من الرأس أي بشكل نصفي. ويعاني منه 25% من النساء و8%من الرجال طوال حياتهم . والمرأة أكثر عرضة لنوباته ولاسيما في مرحلة سن اليأس لتغير معدلات الهورمونات الأنثوية لديها . والصداع النصفي أسبابه غير معروفة . ويقال ان سبب حدوث الصداع النصفي يعود إلى طريقة تفاعل الشرايين المؤدية إلى الدماغ مع العوامل المسببة للألم مهما كان نوعها ، ولسبب ما تتقلص الشرايين ثم تتمدد .و هذا التغير في القطر الداخلي للشراين يولد الالم . كما يخفض تقلص الشرايين وصول كمية الدم إلى الدماغ. وهذ تفسير لتشوش الرؤية . ويقال أنه بسبب عدم التوازن بين عنصرالماغنيسيوم وهورمون السيروتونين بالمخ مما يغير في الكهرباء وفي التفاعل بين أعصابه وشرايينه التي تتحكم في العينين والأنف والفم مما يظهر الألم في مراكز المخ.عكس الصداع العادي الذي يكون آلامه في فروة الرأس. .والصداع النصفي نوعان صداع نصفي عادي لايشعر فيه المريض بدنو النوبة وتستمر نوبته من 4-72ساعة حيث يشعر بألم في جانب الرأس أو الجانبين وقديكون نابضا أو متوسطا أو شديدا مع القيء وشعور بالغثيان وحساسية للأصوات. وصداع نصفي تقليدي وفيه يشعر المريض بدنو النوبة مرتين علي الأقل سنويا . وقد تستمر النوبة 20يوما ويسبقها توتر عصبي وتشوش الرؤية. فيري الشخص أثناءها الخطوط متعرجة وأضواء مبهرة (كفلاش)أو يفقد النظر مؤقتا مع صعوبة في الكلام والشعور بضعف الذراعين والساقين وتنميل بالوجه واليدين وألم في الجبهة والفكين والأذنين وحول العين . وقد يظهر الصداع في جانب واحد من الدماغ خلف العينين أو حولهما . وقد ينتقل للجانب الآخر أثناء النوبة . والأفضل تحديد أسباب ظهور الصداع النصفي ومحاولة تجنبها للسيطرة علي الصداع والوقاية منه رغم من عدم وجود أسباب محددة لظهور الصداع النصفي, لكن هناك بعض العوامل التي قد تساعد علي ظهوره، وهذه العوامل تختلف من شخص لآخر. ومن بينها الضغط العصبي، وعدم تناول وجبة أساسية أثناء اليوم، أو النوم في أوقات متأخرة ليلاً أو عدم النوم لفترة كافية، و الإرهاق أو زيادة التمارين الرياضية. أو تناول بعض أنواع الطعام والشراب كالجبن و النبيذ الأحمر والخمور و المواد المضافة إلي الطعام مثل ملح النترات في اللحوم المحفوظة كاللانشون والبولوبيف والهامبرجر والسجق وقلة تناول كمية الكافيين المعتاد عليها الشخص والموجود في الشاي والقهوة والكولا والكاكاو . وبالنسبة للسيدات فترة الدورة الشهرية. وهذه العوامل يمكن تجنبها .ويمكن للعلاج الجيد من تخفيف حدة نوبات الصداع النصفي وتسكين آلامه بتناول عقاقير مسكنة . و هناك نوعان من أنواع علاج الصداع النصفي . نوع يقوم بإيقاف تأثير الصداع النصفي بمجرد بدايته وفيها مادة الإرجوتامين وتوصف للأشخاص الذين يصابون بالصداع بشكل غير دوري أو في الأعراض البسيطة حيث تقوم بانقباض الأوعية الدموية.ولايتناولها مرضى القلب، أوالحوامل. و النوع الثاني مغلقات بيتا Beta blockersومغلقات الكالسيوم Calcium channel blocker وتمنع ظهور الصداع النصفي.ويوصف للأشخاص الذين يصابون بالصداع النصفي بشكل دوري ومتكرر .و يمكن وصف الأدوية المضادة للاكتئاب. وأحيانا قد يجد المصاب فائدة من وضع كمادات من الثلج على الرأس، والجلوس في غرفة مظلمة

صداع الأطفال

الصداع لدي الأطفال أحد الأسباب الرئيسية التي تستدعي عرضهم علي الطبيب. لأن أسباب الصداع لديهم عديدة.فالأطفال دائما يشكون من الصداع بمعدل حوالي 7% منهم و15% من اليافعين . والصداع يمكن أن يؤثر سلبا علي أنشطة الطفل . فالأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي . لا تشخص حالتهم بدقة لهذا لايعالجون . ولابد من تتبع تاريخ المرض وعدد حالات حدوثه ومدة استمراريته وشدته والأعراض المصاحبة له . وهل في تاريخ العائلة حالات صداع نصفي ؟.لأن هذا مؤشر لتشخيصه .والأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي لديهم تاريخ مسبق من المعاناة من مرض الحركة والدوار vertigo وزغللة بالعين . ويعاني 5% من الأطفال و17 % من اليافعين من الصداع النصفي . و60 % من الأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي من الذكور و70 % منهم لهم تاريخ أسري للصداع النصفي في العائلة . والأطفال غالبية صداعهم النصفي من النوع العادي الذي لايؤثر علي الحركة والرؤية عكس الصداع النصفي التقليدي الذي يسبب زغللة في العين ووهن في العضلات .والأطفال الذين يعانون من التهاب الجيوب الأ نفية 15% منهم يعانون من الصداع المتردد الذي يكون سيئا في الصباح أو الذي يحدث في نفس الوقت كل يوم . و الألم يتغير حسب وضع الرأس . وقد يقع بالعينين . ويستمر الرشح والإحتقان والكحة لأكثر من 10 أيام وقد تظهر الحمي . ويمكن ظهور الصداع نتيجة التربنة او خبطة بالراس وقد يكون حادا وقد يستمر لعدة شهور . وقد يكون بسبب الصرع . ولاسيما بعد النوبة أو قبلها

متي تلجأ للطبيب ؟

لابد للشخص أن يضع في الإعتبار هذه الأعراض بجدية ليلجأ الي الطبيب عندما ينتاب الشخص الصداع فجأة ويكون شديدا أو يصاحبه تلعثم في الكلام واختلاف في الرؤية أو مشاكل في تحريك الساقين او الذراعين او فقدان التوازن أو الإضطراب العقلي كفقدان الذاكرة . أو لو أخذ الصداع يزيد خلال فترة 24 ساعة . أو صاحبه حمي أو تصلب الرقبة أو الغثيان أو القيء . أو في حالة اصابة الرأس او في حالة أن يكون الصداع شديدا ومركزا في جهة عين واحدة مع احمرار العينين . ولو كان الشخص فوق سن الخمسين والصداع يصاحبه خلل في الرؤية أو ألم في أثناء المضغ ..أو في حالة ايقاظه ايضا من النوم أو يستمر لعدة أيام أو كان الصداع شديدا بالصباح أو غير معروف السبب فعليه التوجه للطبيب . ويمكن ابلاغه ان الصداع يتركز في الجبهة أوحول العينين أو خلف الرأس أو خلف العين أو في كل الرأس أو في جانب منها أو الشعور بضغط فوقها . ومتي يحدث الصداع ومدته؟ وهل يوقظك من النوم أو يقع بالنهار ويخف بالليل ؟ . وهل يتكرر ؟ . وهل يصل شدته خلال ساعة أو ساعتين ؟.وهل يسوء عندما تكون ملقيا علي ظهرك وتقوم فجأة ؟ أو عندما تكح ؟ . ما هو العلاج الذي يفيدك ؟ . كل هذه الأسئلة لها دلالتها في تشخيص وعلاج الصداع

الوقاية

- النوم الكافي - الأكل المفيد - ممارسة الرياضة بانتظام . - فرد الرقبة والجزء العلوي من الجسم . ولاسيما ولو كان العمل يتطلب الجلوس طويلا . - اترك التدخين . - تعلم كيف تسترخي وتنفس بعمق . .

العلاج

عندما يحدث الصداع دون الوقت واليوم الذي بدأ فيه وسجل ماذا أكلت خلال ال 24 ساعة. وكم من الوقت قضيته في النوم بالليل و في ماذا كنت تفكر قبل بداية الصداع . وهل يوجد اجهاد في حياتك؟. ومدة الصداع .وماذا فعلت لتوقفه ؟. ويمكن للصداع أن يخف لو ركنت للراحة وعيناك مغلقتان ورأسك مسنودة . واتباع طرق الإسترخاء تساعد أيضا . كما أن التدليك ووضع شيئا ساخنا وراء أعلي الرقبة تفيد في تخفيف الصداع التوتري . ويمكن استعمال الأسبرين والأيبوبروفين والباراسيتامول . ولا يعطي الأسبرين للاطفال حتي لا يصابوا بحالة رايReye's syndrome. فيمكن للصداع النصفي الإستجابة للأسبرين أو النابروكسين أو توليفة أدوية الصداع النصفي . واسأل الطبيب عن العلاج المناسب . وأدوية الصداع النصفي هي : ergotamine, dihydroergotamine, ergotamine with caffeine), isometheptene and triptans like sumatriptan, rizatriptan, almotriptan andzolmitriptan. .كما أن الأدوية التي تخفف الغثيان والقيء تفيد في الأعراض الأخري من حالات الصداع النصفي .ولو كنت تصاب بصداع من حين لآخر يمكن للطبيب وصف دواء لمنع الصداع قبل وقوعه كمضادات الإكتئابnortriptyline amitryptyline, fluoxetine, sertraline, or paroxetine, للصداع التوتري أو النصفي .وتفيد مغلقت بيتا Beta-blockersكالبروبرانولpropranololأو مغلقات قنوات الكالسيوم كدواء verapamil في حالة الصداع النصفي المتردد. ولو استعملت دواء الصداع أكثر من يومين في الإسبوع فهذا معناه صداع مترددrebound headache الذي سببه دورة استعمال ادوية مسكنة للألم للتسكين لمدة قصيرة يعقبه آلام صداع لفترات أطول رغم تناول دواء أكثر لتخفيف الألم . وكل الأدوية المسكنة والأدوية الباسطة للعضلات muscle relaxants والتي تزيل الإحتقان decongestants والكافيين تسبب هذا النوع من الصداع .

أدوية شائعة

الأسبرين هو الدواء الشائع لتسكين آلام الصداع . ويتناول في حالة لو كان الصداع خفيفا أو متوسطا إلا انه لايستعمل في حالة الشخص الذي يعاني من الربو أو مشاكل بالكبد . ولايعطي للاطفال أقل من سن 10 سنوات حتي لايصابوا بمتلازمة راي أو الأشخاص الذين يعانون من سيولة الدم والنزيف الدموي وقلة فيتامين ك. ويقل مفعوله مع مضادات الحموضة والكورتيزونات . ويزيد الأسبرين سمية دواء ايبانوتين (مادة فينتوين)phenytoin والجرعات العالية منه يمكن أن تزيد من تاثير مفعول الأدوية المخفضة للسكر التي تتكون من مادة سلفونيل يوريا sulfonylurea . كما أن الأسبرين غير آمن في حالة الحمل ولاسيما في ال 3 شهور الأولي من الحمل لانه سيقلل وظيفة الكلي . كما يتجنب في الأنيميا ( فقر الدم ) الشديدة وقرحة المعدة .وقد يستعوض عن الأسبرين بالباراسيتامول وهو دواء ثان شائع من مادة Acetaminophen. ويمكن أن يتناوله الكبار والأطفال. ويتعارض هذا الدواء في حالة الفشل الكبدي. ولو تناوله الشخص مع الريفامبين Rifampin يقل مفعوله كمسكن ولا يتناول مع الكاربامازيبين والفينوباربيتونات barbiturates والهيدانتوينhydantoin والأيزونازيد isoniazid يزيد السمية الكبدية. والدواء الثالث الشائع الأيبوبرفين Ibuprofen ويستعمل في الشعور بالألم الخفيف أو المتوسط ويقلل الإلتهابات باقلال افراز مادة بروستاجلاندين prostaglandin . وهذا الدواء لايوصف للذين لديهم قرحة المعدة أو الذين لديهم نزيف بالجهاز الهضمي أو يعانون من قلة وظائف الكلي . ولا يتناول مع الأسبرين أو دواء الضغط العالي ككابوتريل captopril و مغلقات بيتا beta-blockers . كما يقلل مفعول المدرات للبول كالفيوروسميد furosemide والثيازيدات thiazidesوقد يسبب سمية مع الميثوتروكسات methotrexate . ولايستعمل في الثلاث شهور الأولي من الحمل أو احتقان اوهبوط القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو قلة وظائف الكبد أو الكلي او في حالة تناول مضادات تجلط الدم. والدواء الرابع الشائع في علاج الصداع ، الكافايين Caffeine والشخص قد يدمن علي تناوله وقد يكون مخلوطا مع الأسبرين أو أدوية الصداع النصفي كمشتقات الإرجوت مثل الإرجوتامين . وعندما ننسحب من تناوله فجأة يسبب صداعا شديدا وغثيان وقيء . والكافيين يفرز مع لبن الأم مما يجعل الرضيع قلقا ومؤرقا أثناء النوم . والدواء الخامس الشائع لعلاج الصداع النصفي الإرجوت ومشتقاته كالإرجوتامين و dihydroergotamine ولايستعمل أثناء الحمل . فقد يسبب موت الجنين أو الإجهاض . أو في حالة الرضاعة لأنه يسبب ضررا للرضيع . وهذه الأدوية تفرز مع اللبن وتسبب للرضيع الإسهال والقيء والتشنجات ونبضا ضعيفا وتغيرا في ضغط الدم . والكميات الكبيرة من هذا الدواء تقلل من افراز اللبن . وهذا الدواء يزيد الإحساس بالبرودة لهذا يتدثر الشخص جيدا اثناء البرودة . لأنها تقلل تدفق الدم بالجسم ولاسيما بالجلد والاصابع ولاسيما بالقدمين وخصوصا لدي المسنين الذبن ما يعانون غا لبا من مشاكل في الدورة الدموية . لهذا عند استعمال هذه الأدوية اسأل الصيدلي عن مكوناتها او اسأله عن هذه المواد لتتعرف علي دوائك . هذا عرض شامل وسريع حول الصداع واشكاله وطرق علاجه .

مصدر : كتاب أمراض شائعة وعلاجها لأحمد محمد عوف

معلومات إضافية

موقع بوصلتك - http://your.boosla.com/showArticle.php?Sec=Health&id=2